改革开放前后医改对比
江振华
最近，看到1965年7月19日毛主席对医务人员的谈话。讲到卫生改革，医院开放，医生下放。毛主席说：“这样做得罪了一批人，可是老百姓高兴。…… 做什麽事总要得罪人，看得罪的是些什麽人，高兴的是些什麽人，老百姓高兴就行。”“县卫生院认为赚钱的医疗队就好，不赚的，少赚的就不好，这难道是人民的医院？药品医疗不能以赚钱来看。一个壮劳力病了，给他治好病不要钱，看上去陪钱，可是他因此能进行农业或工业生产，你看这是赚还是赔？xxx告诉我，在天津避孕药不收费，似乎赔钱，可是切实起到节制生育的目的，出生率受到控制，城市各方面工作都容易安排了，这是赔钱还是赚钱？”
毛主席的话使我想到，改革开后的医改进行多次，每次刚开始，都说如何如何好，随着时间的推移，问题却越来越多。其根本原因，就是不把病人当成国家的建设者，而是把病人当作赚钱的对像。不是把人看的比钱重要，相反，把钱看得比人重要，把病人看作赚钱的对像，要在他身上榨取最多的钱。让我们对比改革前的医保，合作医疗与开放后的医改，医保。看那个能解决大多数人的看病难，看病贵的问题。
改革开放后，精英们认为过去的医疗，医保是吃大锅饭，不行。学习并引进了西方的物质刺激，发挥个人积极作用的资产阶级一套办法，不发给医生全额工资，要医院，医生发挥自身的聪明才智，从病人身上创收。国家也把各种各样的回扣视为合理合法。以经济收入多少来衡量一个医院的好坏。以钱多钱少来衡量医生的价值。一个医生，不是以他治病来评判好坏，而是以他是否能为医院创收多少钱来评判好坏。其结果，“救死扶伤，治病救人”的白衣天使，蜕化成了开大处方，收红包的“白蛇”。真正为病着想，不开大处方，不收“红包”的医生，却行不通。媒体就有过不少这方面的报导。武汉一位著名的医生，不收病人家属送的“红包”，病人家属误解为，他开刀不负责。结果，这位医生被病人家属打了。湖南耒阳县人民医院一位领导，不让医生给病人开大处方，受到上下反对，在医院呆不下去。2000年6月21日《中国青年报》头版报导。《对一个博士失业的调查》一文，讲浙江医科大附院的唯一的一个脑外科医学博士郭正品医生，因不开大处方，还劝同事也别开大处方。结果，在任聘中落聘，到别的医院也找不到工作，只好把自己的简历发到互联网上。一个月后，美国加州医科大学把他聘出国了。医生与病人的关系，成了赚钱者与赚钱对象的关系。为了赚钱，你在医院看病，要钱的医生，可把没病的人看成有病，小病说成大病，因他懂医学，你不懂，又急于想医好病，你总是被骗或愚弄。所以，医患冲突不断。病人被误诊，医死的事时有发生。医生被病人误解，被病人或病人家属打伤，打死的事件也不停的被媒体报导。看不起病，特别是慢性病，突发病或重病已成为新的一座大上，压在人民身上。现在，连富人，大官也喊：“看病难，看不起病”。另外，医保的钱，不像以前，由国家统一管，而是由个人管。按月把一定的钱存到个人帐户的医保卡里。这表面看，给了你个人，满好。实际上问题很多。《中国电视报》2010年9月23日《百姓关心》栏目《医保卡的钱怎麼花》就发现了许多弊端。1。由于利益驱动，医保卡并没被用来看病。2。导至监管确实困难，不主动监管。3。已有人骗取公共统筹基金。总之，西方的医疗，医保不是尽善完美。这一点，连美国总统奥巴马都承认，不信的话，你仔细读读他的《无畏的希望》。他一上台，不是要颁布新的医保方案吗？美国的医保，解决不了我国的问题。
改革开放前的医疗，医保，是以“救死扶伤，治病救人”为根本。是真正的以人为本，不像现在的以钱为本。所以，药大部份不贵，医生一般也不给病人开贵重药，除熟人或领导例外。医生的工资国家全包，医院不必以药养医，医生也从开药那里得不到什麽回扣或任何好处。有一段时间，医务人员响应毛主席的号召；“把医疗的重点放到农村去”。不少好的医生都到公社医院或县人民医院，使广大工农及普通干部职工，都能就近看病。得到好的医疗服务。不少医生与广大人民群众接触后，思想发生了很大的变化，想病人所想，急病人所急，医风，医德大大提高。许多的常见病，多发病大都能在公社，县二级医院解决。所以，人人看得起病，没有钱也能先看病。医生与病人的关系非常好，根本没听到病人打医生，到法院告医生的事。有问题，在医务系统内就基本解决了。国家职工有医保，农村公社社员，有合作医疗病，可以先住院医病，治好病后收费，或收个人部份费用，或全不收费。有时，私心作怪，可通过相熟的医生，指名开药，这就是“一人医保，全家看病”。也可叫熟人开好药。这是过去医保的缺点。但医生开贵药，大处方，要经医院领导，有的还要经卫生局领导批准。所以，一般人也很难开到贵重药品。过去的医保，超支户，特别是大超支户，都是一些有权有势的官员。这些大大小小的官员，管着医院，医生。他们中的以权谋私者，可以无病住院，小病大养，要医生开补药，进口药。他们中有的人一年的医疗费是上万，有的几十万，还有的超过百万元。本来很好的医疗，医保制度，就被这些以权谋私的官员，被一些自私自利者搞坏了。过去的医保，费用统一由国家管理，可以互相帮助。比如我身体好，没去看病，我的医保费就可以给有重病的人。现在，却不能这样了。我的钱在我的帐上，用不完。就想方设发把它买别的东西消费掉。
总之，我们的医疗，医保改革，不能以美国的以钱为标准改革。一定要像毛主席讲的那样，以人为本，要把每一个人看做国家的人，不是医院或者医生赚钱对像的人。在我们以前人人能看得起病，没钱也能先医病的基础上，发扬好的，改正错的。我们就能使大家，特别是工农等低收入者，看得起病，随着经济的发展，大家都能享受优质医疗。（2010·10·17）
